Risques de lésions précancéreuses

Le diagnostic des pathologies vulvaires est important car certaines sont des précancéroses. Alors que le cancer de la vulve ne représente que 5% des cancers génitaux pour un âge moyen de 65 ans, l'incidence des néoplasies intraépithéliales vulvaires (VIN) a fortement augmenté au cours des dix dernières années. Les femmes touchées sont de plus en plus jeunes.

Ce constat oblige donc à diagnostiquer plus tôt ces précancéroses, afin d'offrir un traitement le moins invasif possible. Pour mieux clarifier ces pathologies, une classification des néoplasies intraépithéliales vulvaires a été établie. 

Les lésions VIN 1 étant essentiellement induites par une infection à HPV à bas risque, responsable de pathologies bénignes, on les classe aujourd'hui sous le terme de condylome plan.

 

Les VIN 2  et 3, dans lesquels on identifie du HPV à haut risque, constituent un groupe à risque d'évoluer vers un cancer appelé VIN communs. 

Il existe un groupe de lésions vulvaires sans relation avec une infection à HPV, mais survenant essentiellement dans un contexte d'un lichen scléreux et présentant un potentiel certain d'évoluer vers un cancer chez les patientes plus âgées, ce sont les VIN 3 différenciés.

Tableau 1 : 

Classification des néoplasies intraépithéliales vulvaires (VIN) de l'ISSVD (International Society for the Study of Vulvovaginal Disease).

Ancienne terminologie ISSVD
ISSVD 2015
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VIN 1
Lésion squameuse intra-épithéliale BG
HPV bas risque
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VIN 1
Condylome plan
HPV bas risque
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VIN 1
aspect HPV
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VIN 2/3 classique
Lésion squameuse intra-épithéliale HG
HPV haut risque
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VIN 3 différenciée
néoplasie vulvaire intra-épithéliale
Lichen scléreux
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1- HPV : papillomavirus humain

2- BG / HG : bas grade / haut grade

Tableau 2 : Profil des patientes présentant une lésion vulvaire à risque de développer un cancer

VIN communs
VIN différenciés
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Base
HPV induit
Lichen scléreux
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Origine des cancers
30%
Lichen scléreux
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Site
Uni, multifocal
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Plaintes
Multiples
Récurrentes
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Plainte 1
prurit 30%
prurit 50%
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Plainte 2
douleurs 25%
saignement 20%
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Plaintes 3
gêne 80%
brûlures 80%
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